尿路感染系微生物侵犯泌尿道引起的炎症,它可以累及肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道,但在小儿常常不易确定部位,故统称为尿路感染。本病发病率占泌尿系疾病的第3位,婴幼儿发病率较高,女孩发病多于男孩,男女之比为l:4。小儿尿路感染一般预后较好,但若不及时治疗,反复感染可导致瘢痕形成,甚至发展成慢性肾功能衰竭,影响健康甚至危及生命,加之小儿尿路症状不典型,容易漏诊,故须高度重视。
本病属中医“淋证范畴”,急性期多属“热淋”,慢性期多属“劳淋”。
辨证论治
1.膀胱湿热证
[证候] 小便短数,灼热刺痛,尿色黄赤,小腹胀满,或有腰痛,常伴有发热,恶寒,苔薄黄或黄腻,脉濡数。
[治法] 清热利湿,利水通淋。
[方药] 八正散。主要药物:瞿麦、篇蓄、滑石、车前子、栀子、木通、大黄、甘草、灯心草。
尿血明显者加侧柏叶、白茅根凉血止血;大便秘结、腹胀者,可重用大黄,并加枳实以通腑泄热;尿中有砂石者加海金砂、石韦、金钱草以消热利湿,通淋排石;阴伤口渴者去大黄,加生地、知母养阴清热。
2.肝胆湿热证
[证候] 寒热往来,胸胁苦满,口苦纳呆,烦躁不安,可有呕恶,食欲缺乏,腰酸胁痛,小腹胀满,小便频急,短赤涩痛,苔薄黄或黄腻,舌质红,脉弦数。
[治法] 清肝利胆通淋。
[方药] 龙胆泻肝汤。主要药物:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。
兼有发热者加大青叶、蒲黄、生石膏、金银花以清热解毒泻火;呕吐者加黄连、竹茹清热降逆止呕;胸闷胁胀者加青皮、乌药、川楝子以疏肝行气。
3.脾肾气虚证
[证候] 病程较长,反复发作,小便淋沥不尽,或尿频而清,夜尿多,神疲乏力,纳呆,便溏,腹胀,腰酸困,舌质淡,苔薄白,脉沉细弱。
[治法] 健脾补肾。
[方药] 四君子汤合济生肾气丸。主要药物:党参、白术、茯苓、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子、川牛膝、车前子。
若小便涩痛者去桂枝、附子,加黄柏、土茯苓清热解毒除湿;腹胀者加陈皮、乌药散寒行气。
4.肝肾阴虚证
[证候] 病情迁延不愈,尿频,尿有余沥,小便黄赤,头昏耳鸣,潮热盗汗,咽干唇燥,腰酸乏力,舌质红,少苔,脉细数。
[治法] 滋阴降火。
[方药] 知柏地黄丸。主要药物:知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮。
若湿热留连未清,小便涩痛者加蒲公英、车前草、石韦清热利湿通淋;腰酸痛者加川断、金毛狗脊、桑寄生补益肝肾;伴低热盗汗者加鳖甲、银柴胡、白薇退虚热。
经验方
1.验方一
[药物组成] 车前子、穿心莲、蒲公英各20克。
[功效] 清热利尿通淋。
[适应证]用于热淋之心火热移小肠者。
[用法用量] 水煎每日一剂,分两次服。
2.验方二
[药物组成] 地锦草、车前草、海金沙、薏苡仁、篇蓄、白茅根、白花蛇舌草、栀子等,任选一两种,每味20~30克。
[功效] 清热利尿通淋。
[适应证] 用于急性尿路感染。
[用法用量] 水煎,每日一剂,分两次服。
3.验方三
[药物组成] 土茯苓、蒲公英各30克。
[功效] 利尿通淋。
[适应证] 用于各型热淋尿检白细胞增多者。
[用法用量] 水煎,每日一剂,分两次服。
4.验方四
[药物组成]凤尾草、凤眼草、车前草、墨旱莲各30克。
[功效] 清热利尿通淋。
[适应证] 用于急性尿路感染。
[用法用量] 水煎每日一剂,分两次服。
5.赵心波治尿路感染经验方
[药物组成] 冬葵子10克,篇蓄6克,瞿麦10克,木通6克,石韦6克,车前子10克,萆薢10克,黄芩6克,桃仁5克,生地黄12克,滑石10克,山栀5克。
[功效] 清心热,利膀胱,化湿浊。
[适应证] 用于本病膀胱湿热证。
[用法用量] 每日一剂,水煎分早、晚服。
适宜技术
1.外洗法
野菊花、苦参、黄柏各15克煎汁外洗尿道口,每日洗数次。用于尿道口异物刺激感、尿道口红肿者。
2.坐浴法
金银花、蒲公英、地肤子、艾叶各30克,赤芍、生姜各15克,通草6克,水煎,坐浴,每日1~2次,每次30分钟。用于尿频、尿急、尿痛。
3.针灸法
针刺百会、关元、中极、三阴交穴,每日一次。用于尿频、尿急、尿痛。
4.推拿法
揉丹田200次,摩腹20分钟,揉鱼尾30次;较大儿童可用擦法,横擦肾俞、八髎,以热为度。适用于脾肾气虚证。
5.紫外线疗法
对于反复发作的慢性肾盂肾炎无肾功能不全的患儿,采用肾区紫外线疗法。
6.微波疗法
以圆形辐射器置于肾区,距离10~15厘米,剂量50~100瓦。每次5~10分钟,每日一次,10次为一疗程。用于慢性肾盂肾炎。